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Otras Solicitudes   Complete sus antecedentes personales y motivos de su solicitud.   RUT SOLICITANTE: - NOMBRE: APELLIDO PATERNO: APELLIDO MATERNO : TELEFONO: - CELULAR: EMAIL: COMPAÑIA: - - - - Ace Seguros de Vida S.A. Ace Seguros S.A. Aseguradora Magallanes Garantías y Crédito S.A. Aseguradora Magallanes S.A. Banchile Seguros de Vida S.A. BCI Seguros de Vida S.A. BCI Seguros Generales S.A. Bice Vida Compañía de Seguros S.A. Cesce Chile Aseguradora S.A. Chartis Chile Compañía de Seguros Generales S.A. Chilena Consolidada Seguros de Generales S.A. Chilena Consolidada Seguros de Vida S.A. Chubb de Chile Compañía de Seguros Generales S.A. CN Life Compañía de Seguros de Vida S.A. Compañía de Seguros Corpseguros S.A. Compañía de Seguros Corpvida S.A. Compañía de Seguros Crédito Continental S.A. Compañía de Seguros de Vida Cardif S.A. Compañía de Seguros de Vida Consorcio Nacional de Seguros S.A. Compañía de Seguros de Vida Cruz del Sur S.A. Compañía de Seguros Generales Cardif S.A. Compañía de Seguros Generales Consorcio Nacional de Seguros S.A. Compañía de Seguros Generales Penta Security S.A. Compañía de Seguros Vida Camara S.A. Euroamerica Seguros de Vida S.A. ING Seguros de Vida S.A. Itau Chile Compañía de Seguros de Vida S.A. La Interamericana Compañía de Seguros de Vida S.A. Liberty Compañía de Seguros Generales S.A. Mapfre Compañía de Seguros de Vida Chile S.A. Mapfre Compañía de Seguros Generales Chile S.A. Mapfre Garantías y Crédito S.A. Metlife Chile Seguros de Vida S.A. Mutual de Seguros de Chile Ohio National Seguros de Vida S.A. Orion Seguros Generales S.A. Penta Vida Compañía de Seguros de Vida S.A. Principal Compañía de Seguros de Vida Chile S.A. Renta Nacional Cia. De Seguros de Vida S.A. Renta Nacional Cia. De Seguros Generales S.A. Rigel Seguros de Vida S.A. RSA Seguros Chile S.A. Santander Seguros de Vida S.A. Santander Seguros Generales S.A. Seguros Vida Security Prevision S.A. Zenit Seguros Generales S.A.   ¿La compañía no figura en el listado? MOTIVO DE SOLICITUD: - - - - Falta de información Falta de respuesta/solución Mal servicio/atención Otros Tramitación excesiva ¿QUIERE RENUNCIAR? - - - - No quiere el seguro Venta atada / forzosa Venta desinformada TIPO DE POLIZA: - - - - - Terremoto Accidentes Personales Agricola Ahorro Previsional Voluntario (APV) Aplicación General Asistencia Generales Asistencia Vida Cesantía/Invalidez Créditos Desgravamen Garantías y Fidelidad Incendio Ingeniería y Computadores Multirriesgo Previsionales Renta Privada Responsabilidad Civil Robo S.O.A.P. Salud Transportes y Cascos Varios Seg. Generales Vehiculos Motorizados Vida Vida Flexible Nº POLIZA: UD. ADQUIRIO EL SEGURO: - - - - - Banco Corredor Directo Multitienda ¿la presente solicitud ha sido o esta siendo conocida por otra entidad?   SI NO   Especifique - - - - - - Superintendencia de Valores y Seguros Juez Arbitro Tribunales de Justicia DESCRIBA BREVEMENTE SU SOLICITUD:

Defensor del Asegurado Chile • Dirección: Monseñor Sótero Sanz N° 100, of. 903 Providencia • Fono: 800 646232, desde celulares (02) 2343583 • Fax: (02) 234 05 68